Urgencias del Royo

Estamos en Av . San Gregorio, 30 ; Dp. 50015; Zaragoza; Tf. 976466920
En el Barrio de San Gregorio, el cual se encuentra al norte de la ciudad, al otro lado de al autopista de Zaragoza a Barcelona

Vista aerea

Líneas de Autobús Urbano: 29 y 50

Los trabajadores y estudiantes disponen de un autobus que sale desde la calle Coso nº 76

 

 

 

Documentos alojados en la página de Orbitfiles y Turboupload

 

 

Válvulas antireflujo en los cateterismos por vía periférica, Orbitfiles   Turboupload Presentación comprimida en zip en formato html

Programa de Gestión de Turnos de Luis Rosado Orbitfiles Tuboupload primer@minister.com (En formato Open Document)

Manual de Acogida al Personal de Nuevo Ingreso  Orbitfiles Turboupload (Formato Pdf . No validado todavía por la cómisión cientifico-técnica del Hospital)

Chuleta Medicación del HRV   Orbitfiles   Turboupload (Formato Pdf. (Autora: Dra. Pascual)

Código Ictus HRV  Orbitfiles   Turboupload ( Formato Pdf. (Autora: Dra. Pascual)

Registro del proceso Enfermero Orbitfiles   Turboupload SEEUE

Herramientas:

Un Navegador profesional y seguro

Un servidor de correo-e

Una suite ofimática muy buena y ligera

Programas para usar con permiso del autor

Farmacología

Guia del Hospital de Son Dureta

Guia del Hospital Reina Sofía de Córdoba

Revistas:

Azprensa

Fuden

Nure

Medline Plus

Imágenes:

Hibrid Medical Animation

Sindicato:

Satse

Urgencias:

Sociedad Española de Medicina de urgencias y Emergencias

Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias

Técnicas

Enferpro

Un Sistema de fijación del tubo orotraqueal que debería usarse mas

Psiquiatría:

Txori-Herri Medical Association

Plano del espacio físico
Box 1 – 2 – 3 Medicina Interna
Box 4 Cirugía
Box 6 Traumatología
Ambulantes Pacientes en espera de resultados y/o con algún tipo de tratamiento (fluidoterapia)
Sala de Espera (S.E) Pacientes que ya han sido valorados y están pendientes de ver y/o pacientes ya vistos que esperan resultados y no necesitan tratamiento. Normalmente se trata de pacientes vistos en box 4 y 6.
Sala de Observación Pacientes que estarán varias horas en urgencias para observar su evolución, generalmente con tratamiento.
¨ w.c. personal.
X w.c. pacientes.
■ w.c. pediatría.




GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN URGENCIAS DEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA


Hola!
Bienvenido al Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova.
Durante un tiempo vas a formar parte de nuestro equipo y para tratar de hacerte las cosas más fáciles, hemos pensado hacer este manual de acogida con el fin de acercarte al espacio y modo de trabajo de nuestro servicio.

Los turnos de trabajo vienen reflejados en un planing expuesto en el tablón de la sala de estar de enfermería, en el cual se refleja el turno y destino en el servicio diariamente.
Siempre hay asignado un DUE a la Sala de Observación (o) y Consulta de Pediatría (p), ésta última en turno de tarde, noche y festivos completos.
El resto de enfermeros/as por turno estarán destinados en zona de Ambulantes y Boxes.
Esta distribución es flexible en función de las necesidades de trabajo de cada destino.

Recursos Materiales:
Te aconsejamos que durante los primeros días trates de descubrir por ti mismo y nos consultes sobre la ubicación, disponibilidad y manejo de los distintos recursos materiales de los que disponemos.

Es importante que conozcas el funcionamiento de:

1.tomas de O2 / Hudson
2.bombas de perfusión continua (BPC) y equipos para las mismas
3.monitores
4.desfibrilador / palas marcapasos

Además disponemos de un kit de punción lumbar situado en farmacia y de kits de sondaje vesical en los boxes. Ambos han de reponerse tras su utilización.

En cada box hay un carro donde encontrarás lo que habitualmente se necesita: medicación, goteros, equipos de infusión, abbocath, tubos para recoger muestras...
También en todos los boxes hay tomas de O2 y equipos de aspiración preparados.


Relación del Servicio de Urgencias con el resto de Servicios Hospitalarios y Extrahospitalarios:

Cocina Antes de las 13h y de las 20h se piden las comidas y las cenas respectivamente a través de un programa de ordenador para todos aquellos pacientes que lleven dieta en su tratamiento.
Laboratorio Las muestras se envían a través del tubo neumático al nº 007.
Plantas Cuando hay un ingreso se cursa la hoja amarilla de la historia de urgencias en Admisión y se llama a planta para avisar que hay un ingreso.
Ambulancias el médico solicita a través de un volante ( p-10) la ambulancia. Hay que cursar la petición en Admisión.
En el Control hay un listado con todos los teléfonos de las plantas y servicios del hospital.

También creemos importante que sepas que en este Servicio de Urgencias no disponemos de especialidades como traumatología, ginecología, otorrino y oftalmología.

En caso de ser necesario serán remitidos a nuestros centros de referencia (Grande Covián y HMS), pero en todo caso, no es función de enfermería derivarlos.

En el caso de oftalmología, de lunes a viernes en horario de 9 a 14 h, los pacientes son remitidos a Consulta de oftalmología del hospital.

CLASIFICACIÓN

Todo paciente a su llegada al Servicio de Urgencias da sus datos en Admisión.
Inmediatamente después es llevado por un celador hasta el médico clasificador, quien decidirá la prioridad de atención del paciente en función de la gravedad de su patología de acuerdo al Protocolo de Triage del Servicio, en el que se establecen 4 grupos:

Grupo I : requieren tratamiento inmediato.
Grupo II : requieren atención inmediata.
Grupo III : requieren atención diligente 30-45 minutos.
Grupo IV : requieren atención diferida ambulatoria.

Deben anotarse en el libro de registro los datos del paciente y el motivo de su consulta.

Una vez clasificado, el paciente es llevado al lugar que le corresponda según su clasificación ( box vital, boxes, sala de espera...).

Hay momentos en los que en ausencia del médico clasificador o cualquier otro del Servicio, el paciente es recibido por el personal de enfermería, quien le preguntará por el motivo de su consulta y quien recogerá los síntomas expresados por el paciente y observará signos apreciables en el mismo, anotando los datos en el libro de registro y comunicándolo al médico clasificador tan pronto como sea posible para que él decida la prioridad de su atención.


ATENCION DE ENFERMERIA EN EL BOX DE URGENCIA VITAL

Cuando se presenta una urgencia vital, quien la recibe está en la obligación de avisar a los compañeros para poder atenderla correctamente.
Primeramente se desnuda al paciente y en este caso, y según la urgencia, se le desnudará normalmente o se le sacará la ropa lo más rápidamente posible con ayuda de unas tijeras.
Después, sin ponerle camisón, el auxiliar la cubrirá con una sábana.

Enfermería nos ocuparemos rápidamente de :

La respiración : verificando si respira, en cuyo caso se administrará O2 si es preciso y en la forma y concentración que nos indique el médico.

El pulso: verificando si tiene pulsos, en cuyo caso monitorizaremos directamente al desfibrilador, registrando E.C.G., frecuencia cardíaca y saturación de O2, y a ser posible T.A. (si no tomarla manualmente). A demás realizaremos un electrocardiograma completo con el aparato electrocardiográfico.

El nivel de consciencia.

De no respirar o no haber pulsos pasaremos directamente a las maniobras de R.C.P. básica.

Canalizaremos una vía venosa periférica con un abocath nº 18 (a ser posible evitando la flexura, por si posteriormente estuviera indicada la colocación de un drum), de la que extraeremos tubos de sangre para muestras de bioquímica, hemograma y coagulación. Nunca haremos una extracción arterial para gasometría de no indicarlo expresamente el médico, ya que estaría contraindicado si fuera un I.A.M.

Purgaremos un suero glucosalino para mantener vía, con un equipo en “Y” al que a demás añadiremos en su extremo otra llave de tres pasos (sin alargadera), que irá directamente conectada al abocath, con el fin de poder administrar correctamente la medicación de urgencia.

Sería apropiado que hubiera dos enfermeras, una para la parte de la respiración, que luego puede canalizar la vía y cargar medicación y anotarla; y otra, para la parte cardiovascular que monitorizaría y controlaría el monitor y la toma de constantes vitales, registraría el E.C.G. y anotaría los registros periódicos.

Enfermería se encargará de ordenar el envío de muestras a laboratorio, la petición de Rx, TAC u otras pruebas complementarias, así como ordenar la búsqueda de la historia antigua del paciente si la hubiera.

Si se requiere que el paciente pase al servicio de radiodiagnóstico o que sea trasladado a la U.C.I., deberá ir siempre, junto al médico, una enfermera que dispondrá a mano de un guedel del tamaño apropiado, un ambú, una jeringa cargada con una ampolla de atropina y una jeringa cargada con una ampolla de adrenalina, a demás del desfibrilador conectado al paciente y un tubo de gel conductor.

Es importante remarcar que, después de cada actuación en el box vital, hay que reponer inmediatamente todo lo utilizado en el mismo y dejarlo preparado para otra eventual urgencia. Asimismo, al comienzo de cada turno se debe revisar el box vital, comprobando que esté el aparataje necesario y que éste funcione correctamente. También deberemos asegurarnos de que los cajetines de medicación cuentan con suficientes dosis de las medicaciones que allí se utilizan (no olvidar la medicación de nevera).


ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. FUNCIONES GENERALES


BOXES.
Una vez que el paciente se encuentra en el box, le pondremos la pulsera de identificación, le tomaremos las constantes (TA, Fc, Tª,etc...) y lo registraremos en la hoja de enfermería que existe en todos los boxes y que acompañará a la historia del paciente. Se buscará a través del celador la historia antigua del paciente si la tuviese. Se le aplicarán las técnicas que sean necesarias para su bienestar hasta que lo historie el médico. Una vez que lo ha hecho aplicaremos el tratamiento prescrito ya en el mismo box.
Existe un código de luces encima de la puerta de los boxes, que se activa desde el interior del box. Cuando la auxiliar de enfermería ha hecho presencia en el box para atender al paciente se ha de encender la luz amarilla. Cuando es la enfermería la que hace presencia en el box se enciende la luz verde. Ambas permanecen encendidas a la vez cuando el paciente permanece en el box mientras está en espera de ser sacado de él o bien se le está administrando medicación que requiere un tiempo de espera. Ambas se deben apagar cuando el paciente abandona el box.
Cada enfermera se hará responsable del paciente que atiende en el box, para su mejor seguimiento.
En el turno de mañana se repone la medicación de los carros de los boxes y del cuarto vital. Este último, además, ha de ser revisado después de cada uso.

OBSERVACIÓN.
En la sala de observación permanecen pacientes que debido su patología precisan de un seguimiento en su evolución o bien para su recuperación y posterior alta o bien para su ingreso. Todo paciente en esta circunstancia requiere encamamiento, ya que su estancia puede ser larga. Enfermería en este ámbito se encarga de controlar la evolución del paciente y aplicar las órdenes de tratamiento médico (medicadión, pruebas radiológicas, analíticas, diagnósticas, sondajes, dietas, etc...).
Una auxiliar de enfermería será nuestra compañera durante la jornada.
El paciento a su ingreso en observación es registrado en un libro donde figuran datos personales, patología, médico asignado, ubicación y si fué ingresado, dado de alta o todavía permanece.
La Historia completa del paciente pasará a la sala de observación, ubicándola donde corresponda según la cama que ocupa el paciente.
La toma de constantes se realiza al inicio de cada turno en todos los pacientes de la observación debiendo repetirse en los pacientes que así lo requieran.
La administración de medicación se realiza conforme se ha iniciado el tratamiento en el box o bien cuando se reciben las órdenes de tratamiento dentro de la observación, es decir, no existen horarios fijos normalmente sino que estos varían en dependencia de lo anterior.
Dentro de la observación tenemos la medicación de estupefaciantes que se guarda bajo llave. El control debe ser riguroso, existe un libro de registro en el que constan los datos personales del paciente al que se administran, el médico que lo prescribe y control de salidas y entradas de los fármacos. Debemos guardar las ampollas utilizadas.
Las dietas para los pacientes son recibidas en la unidad a las 9, 13, 17 y 20 horas. Consisten en pic-nic, caldos, puré, frutas, danones. En pacientes con estancia superior a 24 horas o con próximo ingreso se piden dietas de plato. Utilizamos un programa de ordenador para efectuar las peticiones.
Para realizar los ingresos contamos un médico de guardia de ingresos. El asignará la cama que ocupará el paciente y nosotros lo cursaremos (el folio blanco de informe de urgencias se queda en la historia y el amarillo se cursa a admisión). Recibiremos posteriormente etiquetas con datos del paciente y habitación y lo adjuntamos a la historia. Antes de subir al paciente a la planta deberemos llamar para confirmar su disponibilidad. Al paciente lo sube un celador.

GRÁFICA DE ENFERMERÍA

BOXES
Se registran: datos personales del paciente (etiqueta), alergias, constantes a su ingreso en el box, pruebas que se le realizan y medicación administrada (medicación, hora, quién lo realiza) y existe un apartado de observaciones de interés. Se adjuntará a la historia de urgencias y la acompaña en todo momento.

OBSERVACIÓN
La gráfica se encuentra en el reverso de la gráfica de boxes. Registramos los datos personales (etiqueta), alergias, número de cama asignado, constantes, medicación administrada, técnicas realizadas y observaciones de interés para seguir la evolución del paciente. Se debe firmar al final de cada turno de trabajo.

DOCUMENTOS EMPLEADOS
Ordenes de tratamiento: en ellos se reflejan las órdenes médicas de tratamiento.
Informe de urgencias: historia del paciente de urgencias y hoja que se cursa para el ingreso.
Peticiones de analítica, hemocultivos, microbiología.
Petición de radiología.
Petición de transfusión: reflejar hora, fecha y quien realiza la extracción.
Petición de tóxicos: acompaña a las muestras recogidas y se cursan por la mañana a través de los ordenanzas.
Petición de alta voluntaria(tres copias: para historia, paciente y administración)
Registro de malos tratos.
Petición de traslado a su domicilio u a otros centros (a través del P10).
Consentimientos quirúrgicos, de anestesia, para pruebas diagnósticas específicas.

ATENCIÓN PEDIÁTRICA EN EL HOSPITAL GENERAL ROYO VILLANOVA


El Servicio de Atención Pediátrica del Royo Villanova comienza cuando termina ésta en los Centros de Salud de la zona. Desde las 17:00 h hasta las 8:00 h del día siguiente entre semana y las 24 horas los fines de semana y festivos.

La atención pediátrica en el hospital está considerada como Pack de atención primaria, pero su ubicación en el servicio de Urgencias hace que la población la utilice también como centro de atención urgente. Es por ello que estamos preparados para la atención del niño con urgencia vital. Contamos con un carro de paradas en el cuarto del box vital y todo el material pediátrico necesario. Se deben de reponer las diluciones de adrenalina y atropina diariamente.

Hay dos Boxes para la consulta y una sala de espera. El personal que proporciona el servicio está constituido por una Pediatra; una Residente y una Enfermera. Ésta última se designa por rueda en la planilla mensual del personal del Servi­cio de Urgencias.

La función de la enfermería consiste en proporcionar los cuidados que le son encomendados por los pediatras y avi­sarles de la llegada de los niños cuando éstos se encuentran ausentes. Debiendo identificarse como la enfermera del ser­vicio ante los pediatras y ante los celadores.

Cuando los padres solicitan la atención para su niño, Admisión entregará los documentos de la historia al celador, que los llevará a la consulta y si la Pediatra está ausente avisará a la Enfermera para que se interese por el niño y avise a la pediatra. Normalmente no es necesario que la enfermera esté constantemente presente en la consulta, siendo avisada cuando se la necesita. Pero cuando la demanda es grande se debe estar presente todo el rato para que la Pediatra no tenga que estar avisando todo el rato con el consiguiente entorpecimiento del desarrollo de la Consulta.

Los trabajos de enfermería mas habituales son la administración de medicación; vendajes; sutura de pequeñas heri­das; administración de nebulizaciones; lavados gástricos, extracciones de sangre. Toma de muestra de orina

EL TRATO CON EL NIÑO:
No mentirle nunca. No acercarse bruscamente. No realizar movimientos repentinos ni mostrar exceso de entusiasmo. Evitar un contacto visual prolongado. No dejarlo solo nunca. A veces es mejor pedir a los padres nerviosos que no estén presentes durante la realización de la técnica pues contagian su ansiedad al niño, pero si su deseo es estar presentes y no se les puede convencer, no enfrentarse a ellos. Se les pedirá que se pongan en una zona donde no molesten. Procurar que la sujeción del niño la realice un compañero que sabe lo que hace.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS:
Las dosis de medicación van en función del peso. Comprobar siem­pre los gramos por mililitro.

VENDAJES:
Como en los adultos:
VENDA DE CREPÉ:
a)Aplicación de malla no elástica;
b)Venda de algodón artificial;
c)Venda de crepé;
VENDA DE TENSOPLAST:
a)Venda de esponja;
b)Tensoplast.

SUTURAS:.
La presencia de los padres suele entorpecer la tarea, normalmente se les solicita que vayan a la sala de espera. No hacerlo nunca solo. En cuero cabelludo se suele usar como máximo seda de 3 ceros. En el resto a partir de 4 ceros. Intentar tranquilizarle. Inmovilizarle siempre. Dependiendo del niño y de la herida para menos de 4 puntos no suele ser necesario infiltrar anestesia puede ser suficiente el uso de cloretilo. Valorar esta opción siempre pensando en causar el mínimo sufrimiento al niño, hay que tener en cuenta que la infiltración de anestesia también duele y el niño tiene miedo y ansiedad. Esterilidad, la máxima posible. Casi nunca es necesario tapar la herida suturada. Con mantenerla limpia y seca es suficiente.

ADMINISTRACIÓN DE NEBULIZACIONES:
Consiste en la administración de medicamentos mediante masca­rillas especiales. Poner la mascarilla de manera que la barbilla del niño quede dentro. Cuando la mascarilla resulte de­masiado grande , prestar atención a que no se produzcan lesiones en los ojos, recortándola por la parte de arriba si es ne­cesario. Si el niño es pequeño o se mueve mucho, el adulto se sienta en el sillón y se lo pone sobre las piernas. Conectar directamente al caudalímetro, con el caudal recomendado sin alargar la conexión mediante empalmes. La nebulización dura entre quince y veinte minutos.

LAVADO GÁSTRICO:
Probar primero, si se puede inducir el vómito mediante estimulación faríngea para evacuar restos de alimento o pastillas grandes que puedan obstruir la sonda. Las sondas nasogástricas no suelen ser efectivas. Poner sonda bucofaríngea de calibre 0,4 - 0,7 - 1,1 cm. Según la edad. Usar lubricante hidrosoluble . Se suele utilizar suero fisiológico para realizar el lavado hasta que el contenido sale limpio. No administrar mas de 100 cm3 cada vez pa­ra evitar el vaciado hacia duodeno. Posición del paciente en decúbito lateral izquierdo, discreto descenso de la cabeza. Si hay que aspirar el líquido introducido hacerlo con suavidad para evitar turbulencias por la presión de la jeringa y el tóxico quede atrapado en las rugosidades del estomago. Tomar muestras de contenido gástrico y otras que se soliciten. Administrar carbón activo la dosis recomendada es de 1 a 2 gr. / kg. de peso corporal o de 15 a 30 gr. Retirar la sonda de forma rápida y progresiva, mientras el paciente contiene la respiración.

EXTRACCIONES DE SANGRE:
Independientemente del método utilizado, tener en cuenta que las venas de los niños se colapsan con facilidad por lo que hay que procurar que la presión de aspiración sea lo mas adecuada al calibre del vaso que vayamos a utilizar. Evita el uso de tubos pediátricos para bioquímica y hemograma, suelen salir muestras no válidas. LLena el tubo con la cantidad indicada, especialmente en los tubos de coagulación. Si tienes que utilizar los tubos de coagulación especiales que necesitan menos dosis de sangre avisa al laboratorio, no están acostumbrados y desechan la muestra por insuficiente. Con el hemograma y la bioquímica no es necesario ajustarse tanto a la cantidad indicada pero no te vayas mucho. LLena los tubos con suavidad, con la aguja de mas calibre y haz un poco de vacío para que el tapón no salte y se pierda la muestra. Te dirán muchas veces que la muestra de bioquímica está hemolizada, pide los resultados que hayan podido obtener y consulta antes de volver a realizar otra extracción.

MUESTRAS DE ORINA:
Para esta técnica hay unas bolsas de dos tamaños; uno para neonatos y otro para los bebes a los que ya retienen se les da un bote normal. Para colocar la bolsa se limpian los genitales con suero gasa de papel que absorbe más y se secan bien siempre de delante a detrás (sobre todo en niñas) La exposición de los genitales para pegar bien la bolsa se realiza pidiendo al ayudante que coloque al niño en decúbito supino y le separe las piernas con las rodillas en flexión. Se debe vigilar el llenado de la bolsa cada 15 minutos y cambiarla a los treinta si no se ha obtenido muestra, para reducir el riesgo de contaminación de la misma.

ACTUACION DE ENFERMERIA EN PATOLOGIAS CONCRETAS


Pacientes con alteraciones de la Tensión Arterial

Hipertensión
Normalmente se dan dos situaciones:
-El paciente llega con un p-10 de Atención Primaria
-El paciente cuenta sintomatologia relacionada con la HTA como visión borrosa, dolor de cabeza, rubor facial...

En ambos casos, sentaremos al paciente en una silla de la sala de ambulantes para control de la tensión arterial. Si las cifras son muy elevadas se le comunica al facultativo de guardia que es posible que paute algún tipo de fármaco hipotensor, si es el caso se realizara un control frecuente de la tensión arterial hasta que el paciente pueda ser visto en un box.

Hipotensión
Clínicamente el paciente puede llegar con sensación de mareo, cansancio, inestabilidad... o con un cuadro sincopal o vagal. En cualquier caso se procede a colocar al paciente en una camilla, realizando la toma de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y un electrocardiograma, en un ambiente tranquilo y en posición trendelemburg. Si es posible se canaliza una vía venosa (normalmente abocat numero 20) y se comenta al facultativo de guardia por si quiere administrar fluidoterapia tipo suero salino.

Paciente con dolor abdominal.

Es importante localizar la zona dolorosa, pudiendo encontrar:
Epigastralgia, donde convendría hacer un electrocardiograma, para descartar alguna patología coronaria.
Dolor en hipocondrios:
En el derecho puede indicar un cólico biliar o en el izquierdo que puede indicar una afectación pancreática. En ambos casos entregaremos al paciente un bote para que recoja una muestra de orina para su análisis (entre otras cosas la amilasa en orina)
Dolor en flancos, a veces irradiados hacia zona genital y que pueden indicar un cólico renal. En tal caso se entregara al paciente un bote para recogida de orina.
Dolor en fosas ilíacas derecha (que puede indicar una posible apendicitis) o izquierda.
Dolor abdominal difuso y mal localizado, en tal caso precisa una valoración más exhaustiva por parte del facultativo.

En cualquier dolor abdominal es muy importante la dieta absoluta.
En el box actuaremos tomando las constantes vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura), canalizando una vía venosa con abocat nº18 por posible intervención quirúrgica, extrayendo la analítica sanguínea y administrando los fármacos según las ordenes del facultativo.

Paciente con dolor torácico

Puede ser por diferentes causas, pero para descartar patología coronaria aguda se realiza un electrocardiograma y toma de constantes en cualquier lugar del servicio que se encuentre disponible.
El electrocardiograma se enseña al facultativo de guardia y él decide que hacer.
Una vez en el box se canaliza la vía venosa y la extracción de la analítica sanguínea y se administran los fármacos según las ordenes del facultativo.

Paciente con disnea.

En un primer momento se toma la saturación de oxigeno con el pulsioximetro que se encuentra en el control y clínicamente suelen ser pacientes muy angustiados y con un ligero color cianotico.
En dependencia de las cifras (si saturación de oxigeno menor de 95%) se procede a realizar gasometria arterial (en cualquier lugar disponible del servicio) y se administra oxigeno en gafas nasales a 2-3 litros por minuto (nunca superior). Se comenta con el facultativo quien decide el destino del paciente. En estos pacientes es importante la toma de la frecuencia respiratoria.
Normalmente el tratamiento consiste en la nebulización de fármacos, que se realiza en el box si es servicio esta sin mucha carga de trabajo y en el caso de que haya mucha espera se realiza en la sala de ambulantes.
Importante la gasometria arterial deberá ser mandada al laboratorio en un tiempo no superior a 15 minutos tras su extracción.

Pacientes con problemas urológicos y renales.

Entre los mas corrientes encontramos el cólico nefrítico o la retención aguda de orina.

Cólico nefrítico: Si es posible tras la valoración se solicita una muestra de orina (que puede ser recogida en el WC situado en la sala de espera. Por lo general son pacientes que llegan con mucho dolor y se procede a pasarlos a un box donde:
Se realiza la toma de constantes, la canalización de una vía venosa y la extracción de la analítica sanguínea, además de la administración de tratamiento según las ordenes del facultativo.

Retención de orina: Normalmente llegan con un p-10. Se procede a pasar al paciente al box numero 4, donde se valora la presencia de globo vesical y tras comentarlo con el facultativo, se realiza un sondaje vesical.
Importante pinzar y despinzar la sonda cada 200-300 ml y recoger una muestra de orina por si es necesario realizar un análisis de la misma.

Pacientes con problemas oftalmológicos.

En nuestro hospital dichos problemas solo son atendidos de 9:00 a 14:00 los días laborables ( En la consulta numero 20) y en el resto de los casos el facultativo informara y derivará dichos problemas:
Hasta las 20:00 los días laborables en el Centro de Especialidades Medicas Grande Covian.
El resto de los casos al servicio de urgencias del Hospital Miguel Servet.

Pacientes con problemas Otorrinolaringológicos.

En nuestro hospital no existe otorino de guardia por lo que el facultativo ha de derivar algunos de estos problemas. Entre los problemas que se ven encontramos:

Otalgia: suele ser vista en el box numero 4
Cuerpos extraños en oído o faringe: también vistos y tratados en el box numero 4, ya que allí es donde se encuentra el material para ello.
Epixtasis: Donde se realiza un taponamiento nasal (a veces lo realiza el facultativo), tras investigar HTA o toma de anticoagulantes orales. En ocasiones se realiza analítica sanguínea donde resulta importante el hematocrito y la coagulación

Paciente con fiebre.

La detección de la misma es fácil, ya que a la entrada del paciente en el box se procede a la toma de las constantes vitales entre las cuales se encuentra la temperatura.
Si nos encontramos con tal caso se lo comunicaremos al facultativo, que pautará un antipirético (tipo Perfalgan). Con posterioridad y según la causa, es posible que haya que extraer hemocultivos (en nuestro servicio se toman tres muestras de dos tubos cada una, uno de aerobios y otro de anaerobios, con un intervalo de 20-30 minutos y con venopunciones en lugares diferentes).
En ocasiones y si la fiebre no cede, es necesario poner medios físicos (para ello usaremos sueros helados o paños de agua fría).
En relación con los hemocultivos, es posible que con el tiempo lleguen a Urgencias resultados de los mismos, estos resultados se llevaran a admisión para que hagan llegar el informe a la historia del paciente.

Paciente traumatológico.

En la actualidad en nuestro servicio no existe traumatólogo de guardia, pero aun así se atienden casos de trauma menor y si existe algún trauma mayor que precisa ser valorado por un traumatólogo, son remitidos a traumatología del hospital M. Servet para su valoración y tratamiento.
Los casos que se atienden en urgencias, se valoran en el box nº 6, donde el facultativo por lo general solicita una radiografía. Nosotros procederemos cursando la radiografía y con posterioridad aplicaremos el tratamiento según las ordenes del facultativo. Por lo general las actuaciones de enfermería en estos casos son:

Administración de inyectables (analgésicos, antiinflamatorios... )
Vendajes de diferentes tipos (compresivos con crepé o tensoplast..)
Férulas de escayola posteriores (para la inmovilización de fracturas para su traslado o en el caso de los esguinces de grado III).
Férulas metálicas (en el caso de lesiones en los dedos de las manos).
Sindactilias
Collarines cervicales rígidos o blandos (existen 3 tallas)
Cabestrillos
Inmovilización de hombro (Gillchrist)
Inmovilización de clavícula (ocho)

Ante la aplicación de cualquier vendaje o férula de escayola es importante la valoración neurovascular (las 5P, dolor, palidez, parestesias, parálisis y pulsos) e informar que si nota cualquier alteración se retire el vendaje y que vuelva a urgencias o al centro de salud a colocarle otro.

Dentro del paciente traumatológico podemos incluir las heridas, fundamentalmente las que precisan sutura. Si es el caso y tras la valoración por parte del medico, se procede a la sutura de la misma (en el box nº4). Es importante seguir una técnica estéril y conocer el estado de la vacunación antitetánica (si no esta cubierto y por orden médica se pone la primera dosis, que se encuentra en la nevera de observación, y se remite al paciente al centro de salud para continuar con la vacunación al mes y al año, para dar una cobertura de 10 años). La administración de la vacuna antitetánica se realiza por vía intramuscular en el músculo deltoides y si es posible en el brazo no dominante.

Paciente psiquiátrico.

El paciente puede llegar con un P-10 o relatando alguna sintomatologia de índole psíquico. El medico será el que avise al psiquiatra para la valoración del mismo. Esta valoración se realiza en el box destinado para tal efecto (ver plano) y en función de las necesidades del psiquiatra nos avisa para realizar alguna técnica como la administración de inyectables, medicación oral o toma de constantes.
En ocasiones a la llegada del paciente es necesaria una sujeción mecánica del mismo. En tal caso es necesario que este presente el personal de seguridad y saber que la cama para tal efecto esta situada en el pasillo del box nº4.

Paciente intoxicado.

La causa de la misma es muy variable, aunque la más común es la medicamentosa.
Si la ingesta ha sido masiva y el paciente comienza a presentar alteración de la consciencia, respiración o cardiaca la actuación la prestaremos en el box vital.
Entre nuestras acciones encontramos:
Toma de constantes.
Nivel de conciencia a través de la escala de Glaswgo
Canalización de vía venosa
Lavado gástrico y administración de una dosis de carbón activado.
El lavado gástrico se realiza colocando una sonda nasogastrica de gran calibre, tras ello se administra agua (de litro en litro) hasta la obtención de agua limpia. Para vaciar él estomago tras la administración del agua es conveniente colocar al paciente en paciente en posición trendelenburg, para así evitar la broncoaspiración. Cuando el agua salga limpia se administra la dosis de carbón activado y tras ello se retira la sonda.
Tras el lavado se monitoriza al paciente para el control de cualquier cambio en el estado del mismo.
El medico puede pautar la administración de algún antídoto, como puede ser naloxona (para los opiáceos) o anexate (para las benzodiazepinas), u otros más concretos que los encontraremos todos guardados en la estantería del box vital.
También puede usar el jarabe de Ipecacuana para provocar él vomito y que se encuentra en la nevera del box vital.
Ante un paciente intoxicado, se obtienen diferentes muestras para el análisis toxicológico. Estas muestras son:
Sangre (tubo amarillo o de suero)
Orina
Muestra de contenido gástrico
El medico rellena la petición (que encontramos en el control de observación) y las muestras se guardan en nevera hasta que sean enviadas (días laborables antes de las 9 de la mañana a través del ordenanza)

Paciente con reacción alérgica.

Nos podemos encontrar desde una erupción cutánea hasta un edema de glotis o un shock anafilactico. La actuación de enfermería consistirá en una observación cuidadosa (en la sala de ambulantes) con control de la saturación de oxigeno o la dificultad respiratoria.
Con posterioridad y tras la valoración por el facultativo, se procederá a la administración de fármacos como antihistaminicos (tipo polaramine) y corticoides (tipo urbason o acthocortina)

Paciente con alteración de la glucemia.

Tras la realización de una glucemia capilar, nos podemos encontrar con:
Hipoglucemia
Hiperglucemia

Hipoglucemia: Se procede administrando un zumo o agua azucarada sí el paciente esta consciente. Si es posible se canaliza una vía venosa para administrar glucosmol por vía IV o suero glucosado al 10% o al 20% según las ordenes medicas.
En ocasiones es necesaria la administración IM de Glucagon (caja naranja que la encontramos en la nevera de observación o del box vital).
Cuando la glucemia remonte será necesario monitorizar las cifras de la misma haciendo glucemias horarias.

Hiperglucemia: Si las cifras no son demasiado elevadas el paciente espera hasta que pueda ser visto en un box. Una vez allí se procede a:
Toma de constantes vitales
Canalización de vía venosa
Extracción de analítica, en estos casos es importante la extracción de una gasometria venosa y de una muestra de orina, porque es posible la existencia de un estado de cetoacidosis.
Tras la valoración por él medico, se procede a la administración del tratamiento, normalmente una bomba con insulina y un control horario de la glucemia, además de la administración de grandes cantidades de suero salino.

Paciente con alteración neurológica.

El caso más común con el que nos solemos encontrar es el del accidente cerebrovascular (ACV) o sus variantes (AIT). Encontramos también algunos casos como las convulsiones o las crisis epilépticas.
En cualquier caso se requiere una observación cuidadosa en la sala de ambulantes hasta que el paciente pueda ser atendido en un box.

ACV: En el box y con ayuda de una auxiliar desvestiremos al paciente, siendo muy importante la identificación del mismo con una pulsera con sus datos, ya que son pacientes desorientados o con alteraciones de la consciencia y el habla. Posteriormente actuaremos de la siguiente manera:
Toma de constantes vitales (importante Fc y TA, para orientar en la causa)
Realización de una glucemia capilar
Medición de la saturación de O2
Realización de ECG
Canalización de vía venosa, intentando que no sea en el brazo paretico.

Convulsiones y crisis epilépticas: En tal caso se colocara al paciente en una camilla con las barandillas elevadas, dejando pegado en la camilla un guedel o tubo de mayo (para tenerlo a mano en caso de crisis) y se dejara cargado una ampolla de Diazepan (Valium) en un suero salino de 100cc
En el box se procederá tomando constantes vitales y canalizando una vía venosa.
Una vez atendido se dejara al paciente en la sala de ambulantes en un lugar visible y accesible.

Paciente con hemorragia digestiva.

Nos podemos encontrar a pacientes con hemorragia digestiva alta (hematemesis o con vómitos en posos de café) o en forma de hemorragia digestiva baja (rectorragias o melenas)
En ambos casos se procederá:
Tomando constantes vitales (importante TA y Fc)
Canalizando dos vías venosas de calibre grueso (abocat nº18 o inferior), con un suero salino.
En el caso de hematemesis y por orden medica se coloca una sonda nasogastrica para evitar el posible riesgo de aspiración y para objetivar las posibles perdidas hemáticas.
En el caso de melenas, es necesario observar las heces si es posible y si no él medico realiza un tacto rectal.
En el caso de rectorragias, se coloca un pañal o una compresa para objetivar la perdida.

Hay que tener en cuenta que en función de las constantes vitales (taquicardia importante, hipotensión y palidez extrema) se precisara de una actuación en el box vital.

Actuación de enfermería en casos de cirugía menor.

El caso más común es el drenaje de abscesos. Estos se realizan en el box nº4, lo realiza él medico y nosotros le prepararemos el material estéril (anestésico local normalmente scandinibsa o cloretilo, paño fenestrado, guantes, gasas, mosquito, bisturí y un drenaje normalmente penrose, aunque también se puede usar la gasa orillada)

Actuación de enfermería en caso de quemaduras.

Por lo general se atienden en el box nº4. Tras la valoración por parte del medico se procede a la limpieza y cura de la quemadura, siguiendo una técnica estéril, con algún producto destinado para ello como el Tulgrasum o el Flamazine.